病毒导致不寻常血栓 美国医生︰患者突中风


美国不少治疗新冠肺炎患者的医生发现,大约「20%至40%患者」出现不寻常血栓,即使服用了抗凝剂(anticoagulants)也难控制,他们都是介乎30至40多岁的年轻患者,而且本来症状不严重甚至没有症状,却突然中风,有专家认为这种不寻常的血栓,可能是造成美国肺炎患者死亡的主要原因。

美国亚特兰大重症护理外科医生库珀史密斯(Craig Coopersmith)表示,市内10间医院的加护病房主管都表示,院内有肺炎患者出现不寻常的血液问题,即使服了抗凝剂,但患者仍然出现血栓塞。而且这个情况并非偶然性,其他医院的医生都证实,发现「20%至40%患者有类似情况」。

根据《美国医学协会杂志》(JAMA)周三发表的一份研究指出,纽约州大批肺炎患者的血液测试报告证实存在血栓问题。

本月10日荷兰一项研究也指,184名留在加护病房的肺炎患者中,38%出现不正常血栓,研究人员形容这个数字只是「保守估计」,因为许多患者仍然留医,有进一步出现并发症的风险。

上周六确诊的百老汇演员男星库德若(Nick Cordero)因出现并发症,必须切除右脚保命,他的妻子指,医生让丈夫服用抗凝剂治疗右腿血栓,但却引起内出血而要停止服用,只好选择截肢。

出现血栓的患者最常见是腿部最先肿胀及发青,而在加护病房的患者即使服了抗凝剂,仍会出现血栓,而且并非只有一或两名患者出现类似情况,而是罕有同一时间有多名病人出现相同症状。

宾州大学内科医生及重症护理协会主管卡普兰(Lewis Kaplan)表示,一些患癌或严重创伤,而并发血栓的患者「都未曾出现如此血栓情况」。 「我们面对的问题是,当我们知道出现血栓时,却无法了解原因。我们不知道,因此我们感到害怕。」由于出现血栓患者没有明确的年龄或慢性疾病模式,一些专家推测,这些异常现象缘于患者血液出现严重变化有关。

耶鲁纽黑文医院心脏专家克伦霍尔兹(Harlan Krumholz)指出,现时无人知道血液并发症是直接攻击血管,还是患者免疫系统对病毒过度发炎反应导致。 「其中一个理论是当身体积极对抗侵略者,人体就会开始消耗凝血因子,便可能导致血栓或出血。伊波拉(患者)更多出现流血现象,而(肺炎)患者更倾向出现血栓。」

尽管在生物学角度上,专家仍然未能为血栓的成因取得共识,但许多人开始相信血栓可能是造成美国肺炎患者死亡的主要原因,亦解释了为什么如此多人在家中死亡。塔夫茨医疗中心传染病专家鲍彻(Helen W. Boucher)指出,由于美国人患心脏病及肥胖问题比例较高,因此更容易受血栓影响。

一些不治肺炎患者的尸体解剖结果表明,肺部充斥了数百个微小血栓(microclots),较大的血栓可能会破裂再流入大脑或心脏,导致中风或心脏病发作。

纽约西奈山卫生系统神经外科医生奥克斯利(Thomas Oxley)周三在《新英格兰医学杂志》发表文章,论述他与其团队治疗的五名肺炎患者。所有患者均未满50岁,肺炎症状轻微或完全没有症状,「病毒看来引发大动脉血栓增加,引致严重中风。我们的报告显示在过去两周,年轻患者突发性中风增加了7倍。大部份患者过去没有疾病史,因为有轻微症状而留在家中(或无病史、无症状留在家中)。」

这个年龄层人士中风并不常见,脑部大血管中风更是罕有,奥克斯利指出在过去12个月,每两周50岁以下大血管中风者平均比率为0.73人。

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